Pancreatite aguda necro-hemorrágica em pâncreas ectópico localizado no mesentério do colo ascendente: Um caso muito raro / Acute necrotic and hemorrhagic pancreatitis in ectopic pancreas located in the ascendent colon mesentery: A very rare case

O pâncreas ectópico é uma malformação congênita definida como o tecido pancreático sem continuidade com o pâncreas tópico normal, nem conexão com sua vascularização, apresentando ductos e vascularização independentes. As heterotopias pancreáticas descritas ocorrem mais frequentemente no interior do trato digestório proximal, principalmente no estômago, duodeno, próximo à papila de Vater, e jejuno. Descrevemos o caso de uma adolecente de 16 anos, com quadro abdominal doloroso progressivo há três dias que negava náusea,vômito e febre. Ao examefísico, abdome plano, flácido, doloroso à palpação profunda na região do flanco e do hipocôndrio direitos, com grande massa tumoral palpável nesta região, dolorosa e de pouca mobilidade. A ultrassonografia mostrou imagem de tumoração de aspecto misto, com 8 por 10 cm. A tomografia computadorizada helicoidal mostrou massa tumoral arredondada de aproximadamente 10 por 12 cm de diâmetro, encapsulada e adjacente à borda direita da veia cava inferior sem obstrução intestinal. No ato operatório foi identificado tumor arredondado, de aproximadamente 12 cmde diâmetro, anterior ao arco duodenal, medial ao lobo direito do fígado e vesícula biliar e no mesentério do colo ascendente. Embora raro e os exames radiológicos não definam o tipo de tumor existente, principalmente os localizados no mesentério, o pâncreas ectópico deve sempre ser incluído na elaboração do diagnóstico diferencial dasmassas tumorais abdominais, principalmente aquelas extraluminais.

Ectopic pancreas is a congenital malformation defined as pancreatic tissue that has no continuity with the normal topic pancreas or connection with its vascularization, but presents independent ducts and vascularization. Pancreas heterotopias occur most frequently in the interior of the proximal digestive tract, particularly in the stomach, duodenum, next to the ampulla of Vater and jejune. We describe the case of a 16 year-old girl presenting a three-day progressive painful abdominal condition with no nausea, vomit or fever. Physical exam showed a flat flaccid abdomen, painful when deeply palpated at the right flank and right hypochondrium area where a large palpable low mobility tumoral mass was located. Ultrasonography showed an image of a tumor with mixed aspect measuring 8 by10 cm. Helicoidal computerized tomography revealed a round-shaped tumoral mass of approximately 10 by 12 cm in diameter, encapsulated and adjacent to the right edge of the inferior cava vein, but not causing intestinal obstruction. At surgery, a round tumorwas identified with a diameter of approximately 12 cm, located at the anterior duodenal arch, medially to the liver right lobe and gall bladder and in the ascendant colon mesentery. Despite its rarity, and given that radiological exams do not define the type of an existing tumor especially those located in the mesentery, ectopic pancreas should always beconsidered in the elaboration of abdominal tumoral masses, particularly extra-luminal tumors.

Linfadenectomia axilar conservadora no câncer de mama estádio clínico I / Conservative axillary dissection in stage I breast cancer

Objetivo: determinar a eficácia da linfadenectomia axilar conservadora (esvaziamento dos níveis I e lI) no tratamento cirúrgico do câncer da mama estádio I. Métodos: foram avaliados os resultados de 142 cirurgias realizadas em pacientes portadoras de câncer mamário estádio I (T1NO) entre janeiro/ 93 e dezembro/98. Removidos os linfonodos auxiliares presentes nos níveis I e II com preservação dos músculos peitorais, os mesmos foram dissecados pelo próprio autor (LAGB), sendo posteriormente examinados histopatologicamente com a realização de apenas 1 corte por linfonodo. A quadrantectomia foi realizada em 138 casos e a mastectomia modificada segundo Patey em 4 casos. Houve predomínio dos casos T1 c (130 casos). Resultados: foram removidos 3.282 linfonodos (2.456 presentes no nível I e 826 no nível lI) com um número médio de 23,1 linfonodos por axila. Desse total, apenas 68 estavam comprometidos (2,1 por cento). Skip metastasis estava presente em apenas um caso (0,7 por cento). Foram observados 35 casos de falso-negativos clínicos (24,6 por cento), estando o nível I comprometido em 34 casos (97,1 por cento) e o nível II em apenas 2 casos (5,7 por cento). A axila estava negativa nos 107 casos restantes (75,4 por cento). Conclusão: a dissecção axilar dos níveis I e II é suficiente para tratar a axila no estádio I do câncer de mama. Se linfonodos suspeitos são identificados durante a cirurgia, os gânglios do nível III e o grupo interpeitoral de Rotter deverão ser retirados.

Corticosteróide sistêmico: potencial agente etiológico do pseudotumor inflamatório de órbita / Systemic corticosteróids: potencial ethiologic agent of orbital pseudomotor

Síndrome inflamatória idiopática da órbita compreende um grupo de condiçöes inflamatórias nas quais uma etiologia local ou sistêmica näo pode ser encontrada, sendo frequentemente referida como pseudomotor de órbita. Corticosteróides sistêmicos säo estabelecidos como tratamento primário para os pseudomotores de órbita. Um caso de pseudomotor é apresentado com desenvolvimento orbitário bilateral, confirmado através de exame histopatológico. Näo há evidência de tireoideopatia

Vaginite enfisematosa: apresentaçäo de um caso / Emphysematous vaginitis: report of a case

A case vaginitis emphysematosa is presented, wich, with only more 170 cases in the world literature, is the second to be described in Brazilian literature, is thes second to be described in Brazilian literature. This case is associated with idiophatic trombocitopenic purpura, cardiovascular disease and Trichomonas vaginalis vaginitis. The clinical aspects of this vaginitis can suggest that vlood stagnation in vaginal and cervical wall have great importance in the genesis of this situation